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肝胆膵のロボット支援手術 ～低侵襲手術と高難度手術への対応～
肝胆膵外科医長 牛田 雄太
当科では、病変の部位や進行度、患者さんの全身状態、既往歴、手術歴などを総合的に判断し、開腹手術・腹腔鏡手術・ロボット支援手術の中から適切な術式を選択しています。低侵襲性のみを追求するのではなく、安全性と根治性を最も重視し、患者さん一人ひとりに適した治療の提供に努めています。
低侵襲手術について
腹腔鏡手術やロボット支援手術は、小さな創で行う低侵襲手術です。術後の痛みの軽減や早期離床、回復の早さが期待できる一方で、すべての患者さんに適しているわけではありません。腫瘍の大きさや位置、周囲臓器との関係、既往手術による癒着、全身状態などを丁寧に評価し、各術式の利点と限界を踏まえて治療方針を決定します。
ロボット支援手術の特長と腹腔鏡手術との違い
ロボット支援手術では、術者が操作装置を用いて鉗子やカメラを精密に操作します。拡大された高精細な視野のもと、手ぶれを抑えた繊細な操作が可能であり、狭く深い部位でも安定した剥離や縫合を行いやすいことが特長です。より精密な操作が求められる場面では、その利点を生かすことができます。
腹腔鏡手術でも、拡大視野や3Dカメラを用いた手術が可能です。ロボット支援手術との主な違いは、鉗子の可動性や操作支援機能にあります。ロボット支援手術では、手関節のように動く鉗子を使用できるため、複雑な角度での操作や細かな縫合に利点があります。一方で、腹腔鏡手術にも長年の実績があり、適した症例では重要な選択肢です。当科では、「どの術式が優れているか」ではなく、「その患者さんにどの術式が最も適しているか」という観点を大切にしています。
※「ロボット支援手術」の詳細はこちらをご覧ください。
肝胆膵領域における高難度手術への対応
当科では、一般的な低侵襲手術に加えて、膵頭十二指腸切除や広範な肝切除など、高度な技術と周術期管理を要する手術も数多く行っています。肝胆膵領域の手術では、複雑な解剖の理解に加え、出血や胆汁漏、膵液瘻などの合併症を見据えた慎重な手技と周術期管理が重要です。ロボット支援手術は、精密な操作性と安定した視野を生かせる点が特長であり、高難度手術においてもその有用性が期待されています。術前画像に基づく詳細な手術計画のもと、多職種と連携しながら、安全性と根治性の両立を目指した医療の提供に努めています。
◼︎手術実績2025年1月～12月実績では、膵切除57件（うちロボット支援手術25件）、肝切除66件（うちロボット支援手術38件、腹腔鏡手術6件）を行っており、肝胆膵領域において低侵襲手術から高難度手術まで幅広く対応しています。
血管や胆管が密接する部位でも、安定した視野と多関節の鉗子を生かし、精緻な剥離操作を行いやすいことが特長です。
〈複雑な再建への対応〉膵切除では、細い膵管と小腸を縫い合わせるなど、極めて繊細な再建操作が求められることがあります。ロボット支援手術では、拡大視野と高い操作性により、安定した縫合操作が可能となります。
〈低侵襲性を生かした術後回復〉肝切除や膵切除では、出血量の低減や術後回復の促進が期待されます。症例によっては、術後合併症の軽減や入院期間の短縮につながる可能性があります。
安全性を最優先に治療方針を決定します
低侵襲手術は有用な選択肢ですが、すべての症例に無理に適応するものではありません。必要に応じて開腹手術への切り替えも含め、患者さんにとってより安全で妥当な方法を選択します。術前評価から術後管理まで一貫して丁寧に行い、安心して治療を受けていただける体制を整えています。
患者さん・ご家族へ
肝胆膵領域の病気は、治療方針の判断が難しい場合も少なくありません。重要なのは、病気の種類や進行度、基礎疾患の有無などを踏まえ、患者さんの状態に応じたより安全で適切な治療法を選ぶことです。当科では、患者さんとご家族に十分にご説明し、ご理解いただいたうえで治療方針を決定しています。肝胆膵領域の病気や手術について不安やお悩みがある方は、どうぞお気軽にご相談ください。
地域の医療機関の先生方へ
肝・胆道・膵疾患に関するご相談を随時承っております。手術適応や術式選択についても、患者さんの状態に応じて検討し、当院での治療適応を含めた適切な治療方針をご提案いたします。ご紹介・ご相談をお待ちしております。
2026年、肝胆膵領域のロボット支援手術100例を達成しました。
今後も引き続き地域のために取り組んで参ります。
